Meno a adresa žiadateľa

						V Kostolišti dňa .................................

Obecný úrad
č. 66
900 62 Kostolište

Vec
Žiadosť o povolenie odstránenia stavby

Žiadateľ – vlastník stavby (meno, priezvisko, resp. názov a adresa): ........................................
......................................................................................................................................................
Druh, účel, miesto a označenie stavby: .......................................................................................
......................................................................................................................................................
Dôvody odstránenia stavby a predpokladané začatie a skončenie prác: .....................................
......................................................................................................................................................
Názov firmy, ktorá stavbu odstráni (ak sa bude odstraňovať svojpomocne – meno a adresa osoby, 
ktorá bude vykonávať odborný dozor nad prácami): .......................................................
......................................................................................................................................................
Ako sa naloží s materiálom a kde sa prebytočný materiál uloží: ................................................
......................................................................................................................................................
Ako sa naloží s uvoľneným pozemkom: .....................................................................................
Návrh na opatrenia na susednom pozemku, ak bude búracími prácami dotknutý: .....................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Zoznam a adresy účastníkov konania (napr. mená a adresu vlastníkov susedných nehnuteľností): ............................................................................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

								..............................................
									podpisy vlastníkov
- 2 -

Prílohy:

1.	Doklady, ktorými sa preukazujú vlastnícke alebo iné práva k stavbe a k pozemkom (list vlastníctva, zmluvy).
2.	Snímka z mapy
3.	Technologický opis prác, prípadne aj nevyhnutné výkresy úprav pozemku.
4.	Doklady o rokovaní s dotknutými orgánmi štátnej správy a organizáciami spravujúcimi rozvodné siete a s účastníkmi konania, pokiaľ sa o odstránení stavby vopred uskutočnili.
5.	Stanoviská, prípadne rozhodnutia dotknutých orgánov štátnej správy podľa osobitných predpisov.
6.	Pri stavbách, ktoré nebude odstraňovať oprávnená firma, dohodu s kvalifikovanou osobou, ktorá sa zaviazala zabezpečovať odborný dozor nad prácami spojenými s odstránením stavby, ak vlastník sám nie je spôsobilý dozor vykonávať.
7.	Doklad o zaplatení správneho poplatku ( 20,- eur fyz. osoba, 50,- eur firma )